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Litiasis y colecistitis

Para dar inicio a este artículo es importante saber un poco de la anatomía de la vesícula biliar, se ubica en el hipocondrio derecho, por debajo de la superficie inferior del hígado en la línea divisoria del lóbulo izquierdo y derecho del hígado; se encuentra unida al hígado por tejidos conectivo laxo con presencia de venas y vasos linfáticos. La vesícula biliar es un pequeño saco muscular en forma de pera, mide de 7 a 10 cm y puede almacenar un volumen de 20 a 50 ml de ácidos biliares,  esta compuesta por un cuello, un infundíbulo, un  cuerpo y un fondo.

Los ácidos biliares contiene sales biliares como el sodio y el potasio mas lisina o taurina, pigmentos biliares como bilirrubina y biliverdina y colesterol. Cuando hay un exceso de cualquiera de estos productos se forman los famosos litos en la vesícula o en los conductos biliares.

Dentro de la etiología se ha encontrado que es mas frecuente en mujeres blancas, obesas, o que hayan presentado perdida de peso muy rápido, embarazo y por algunos fármacos. Por lo general suele ser asintomático, algunas personas presentan dolor en epigastrio o hipocondrio derecho que se irradia a la escapula ipsilateral o espalda, es muy raro pero si se puede llega a presentar nauseas, vómitos y distensión abdominal.

El diagnóstico se realiza mediante ultrasonografía (lo mejor) o una tomografía precio  computarizada. En el ultrasonido en cdmx se podrá observar literalmente el lito, o también llamadas piedras, se ven como objetos ecogénicos móviles con sombra acústica, puede también observarse lodo biliar, el cual es un material ecogénico sin sombra acústica.

Como diagnostico diferencial se encuentran diversas enfermedades como cólico renal, angina de pecho, ulcera péptica, enfermedad por reflujo gastroesofágico y pancreatitis

Resultado de imagen para ultrasonido

Referencias: Wikipedia

Como tratamiento, se debe extraer completamente la vesícula biliar.

Por otro lado la colecistitis aguda es la inflamación y posterior infección de la vesícula biliar debido al bloqueo de los conductos biliares por colelitiasis. Se origina por litiasis vesicular en el 80-90% de los casos, es mas frecuente en mujeres que en hombres igual que la litiasis.

Dentro de la patogenia, lo que ocurre es que hay una obstrucción del conducto cístico lo cual desencadena una respuesta inflamatoria, la vesícula se convierte en un órgano secretor en vez de absortivo, la vesícula se llena y se tensa y ocasiona una respuesta inflamatoria mas severa en donde actúan prostaglandinas I2 y E2, factor de activados de plaquetas, lisolectina entre las principales.

Con todo lo anteriormente dicho, la vesícula presenta diversos cambios como edema, hemorragia subserosa, necrosis en la mucosa, infiltración de polimorfonucleares, fibrosis, gangrena y perforación lo que al final de cuentas lleva a una obstrucción, isquemia e infección de la vesícula.

El cuadro clínico que presentan los pacientes es principalmente dolor en hipocondrio derecho y epigastrio, es continuo aproximadamente dura mas de 12 horas, suele manifestarse de 15 min a 3 horas después de una comida abundante rica en grasas, el dolor persiste en cualquier posición, el dolor se acompaña de anorexia, nauseas, vómitos, taquicardia y fiebre mayor de 38 grados. Dentro de los signos que presenta el paciente es el de Murphy (positivo), esta pálido, con diaforesis, dolor intenso y taquicardico.

El diagnostico confirmatorio se basa en exámenes de laboratorio (leucocitosis), ultrasonido (colelitiasis, liquido perivascular, vesícula distendida con paredes engrosadas)

Como tratamiento se realiza una colecistectomía y se deja antibióticos y analgésicos antiinflamatorios.

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